L’altération du réseau veineux superficiel avec une atteinte de la paroi et des valvules de la veine entraînent la formation de varices.
Cette pathologie est fréquente et va concerner 70 % de la population adulte dont un tiers nécessitera un traitement.
Les femmes sont principalement touchées par la maladie variqueuse.
Physiopathologie
Au niveau des membres inférieurs, les veines ont pour rôle de ramener le flux sanguin des pieds vers le coeur.
Le réseau veineux se compose de veines superficielles (palpables sous la peau) et de veines profondes.
Elles sont dotées de clapets anti retour (valvules) permettant à la circulation sanguine de se diriger dans la bonne direction.
Lorsqu’il existe un dysfonctionnement ou une détérioration du système veineux, un reflux de sang peut de créer vers le réseau superficiel peut apparaître et entrainer une dilatation des veines tributaires formant ainsi les varices.
Quels sont les facteurs de risque ?
- l’hérédité, l’âge, le sexe, l’obésité et la grossesse,
- la sédentarité qui, en réduisant la masse musculaire, empêche un bon retour veineux,
- le travail en station debout ou assise prolongée ainsi que le port de charges lourdes.
Quels sont les symptômes ?
Les varices sont très souvent bien visibles et palpables et leur évolution est marquée par une augmentation de leur nombre et de leur volume.
Les symptômes les accompagnants sont nombreux et aspécifiques : on notera des douleurs, des lourdeurs des jambes, des sensations de grattage (prurit), des crampes nocturnes, des impatiences et des oedèmes des membres inférieurs.
Elles sont classées selon leur taille :
- moins de 1 mm de diamètre, elles correspondent à un reflux d’une veinule, isolée ou en nappe et sont appelées télangiectasies,
- moins de 3 mm de diamètre, elles sont appelées varices réticulaires,
- plus de 3 mm de diamètre, elles se développent aux dépens des troncs saphènes (internes ou externes) et sont appelées varices tronculaires.
Bilan complémentaire
Un bilan vasculaire avec un écho-doppler veineux des membres inférieurs est l’examen de référence.
Permettant le réalisation d’une cartographie précise des lésions, il est indispensable à la prise une bonne prise en charge.
Traitements
Le traitement médical est souvent indiqué et suffisant pour des varices de petite taille.
Il doit être complété par :
Une bonne hygiène de vie avec
- la pratique d’une activité physique régulière (marche, natation …)
- avoir un régime alimentaire équilibré afin d’éviter le surpoids et la constipation,
- limiter l’exposition aux sources de chaleur (spa, exposition solaire…)
- le port de vêtement confortables, amples et privilégier le chaussures plates.
La compression élastique
Les chaussettes, bas ou collants à varices permettent de soulager les symptômes liés aux varices ainsi que de limiter l’apparition d’autres varices ou d’ulcères variqueux par une pression active sur les veines superficielles.
Cependant, elle ne soigne pas les varices et, dès lors que l’on ne la porte plus, la gêne initiale revient.
Elle doit être mise de préférence le matin avant de se lever, en position couchée pur éviter l’afflux de sang vers les pieds et la stase veineuse ; elle doit se porter toute la journée.
Les veinotoniques
Le traitement veinotonique permet parfois de soulager les symptômes mais reste un traitement d’appoint dont l’efficacité reste relative.
Le traitement chirurgical
Les différentes techniques chirurgicales réalisées : (détaillé dans les interventions)
- Radiofréquence/Laser
- Crossectomie/stripping
- Sclérose à la mousse
Risques et complications
Les complications cutanées :
- une coloration de la peau devenant jaune puis ocre (dermite ocre ou dermite de stase),
- un eczéma,
- des ulcères principalement localisés au niveau de chevilles pour lesquels une consultation médicale est recommandée, sans tarder.
La complication vasculaire principale est la phlébite correspondant à la formation d’un caillot de sang dans les veines, elles peuvent entrainer une embolie pulmonaire et vont nécessiter dans ce cas un avis médical en urgence.